近期，由國家心血管病中心組織編撰的《中國心血管病報告2018》概要在《中國循環(huán)雜志》發(fā)表。報告顯示，中國心血管病防治工作在取得初步成效的同時，又面臨新的嚴峻挑戰(zhàn)。

 

總體上看，中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，心血管病死亡率仍居首位，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，特別是農(nóng)村近幾年來心血管病死亡率持續(xù)高于城市。心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004年至今，年均增速遠高于國民生產(chǎn)總值增速。

 

1、心血管病死亡率仍居首位，農(nóng)村持續(xù)高于城市

 

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.45億。

 

2016年，心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病。

 

農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。農(nóng)村心血管病死亡率為309.33/10萬，城市心血管病死亡率為265.11/10萬。農(nóng)村和城市心血管病死亡占全部死因的比率分別為45.5%和43.16%。

2、心血管病危險因素

 

高血壓患病率呈上升趨勢，目前23%國人有高血壓

 

在1958~1959年、1979~1980年、1991年、2002年和2012~2015年進行過5次全國范圍的調(diào)查，顯示中國高血壓患病率呈現(xiàn)上升趨勢。

 

2012~2015年中國高血壓調(diào)查（CHS）結(jié)果顯示，中國成人高血壓加權(quán)率為23.2%（粗率27.9%）。

 

治療控制率明顯提高

 

2012~2015年開展的中國高血壓調(diào)查（CHS）結(jié)果顯示，中國成人高血壓患病率為27.9%（加權(quán)率為23.2%），男性高于女性；血壓正常高值檢出率為39.1%（加權(quán)率為41.3%）。

 

高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，治療控制率為37.5%，與既往調(diào)查相比，有了明顯提高。女性高血壓知曉率、治療率和控制率均高于男性，城市居民均高于農(nóng)村居民。

 

14.5%的兒童患高血壓

 

2010年中國兒童高血壓患病率為14.5%，且男生高于女生（16.1% vs 12.9%），兒童高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢。住院高血壓兒童以繼發(fā)性高血壓為主（占52.0%~81.5%），腎源性疾病是中國兒童繼發(fā)性高血壓的首位病因。

 

吸煙人數(shù)增加，二手煙暴露有所改善

 

2015年中國成人煙草調(diào)查顯示：中國≥15歲人群的標化現(xiàn)在吸煙率為27.7%（男性52.1%，女性2.7%），與2010年比較，現(xiàn)在吸煙者人數(shù)增加了1500萬。2015年現(xiàn)在吸煙者日均吸煙15.2支，較2010年增加了1支。

 

2014年中國青少年煙草調(diào)查顯示：中國青少年現(xiàn)在煙草使用率為6.9%。

 

2010年“全球成人煙草調(diào)查（GATS）-中國”項目調(diào)查顯示，估計有7.38億不吸煙的中國人遭受二手煙的危害。但與2010年相比，2015年在室內(nèi)工作場所、公共場所、公共交通工具及家中看到有人吸煙的比例均有所下降，表明人群二手煙暴露情況有所改善。

 

中國≥15歲人群的戒煙率從1996年的9.42%上升至2010年的16.90%。

 

四成成人血脂異常

 

2013~2014年中國慢性病與危險因素監(jiān)測調(diào)查（CCDRFS）調(diào)查結(jié)果顯示，中國≥18歲人群血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平分別為4.70、2.88、1.14、1.35 mmol/L，總膽固醇水平較前明顯升高。

 

2002年至2012年10年期間，中國≥18歲人群血脂異常的患病率分別為從18.6%上升至40.4%，總體男性高于女性，城市高于農(nóng)村。

 

2010年全國慢性腎病調(diào)查（CNSCKD）項目顯示，≥18歲人群血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5%和8.9%，男性均顯著低于女性。

 

10%國人有糖尿病，預(yù)防心血管病的措施不足

 

2013年全國大樣本糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國成人糖尿病標化患病率為10.9%，男性高于女性（11.7%vs10.2%），糖尿病前期檢出率為35.7%。糖尿病知曉率為36.5%，治療率為32.2%，治療控制率為49.2%。

 

中國慢性病前瞻性研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的全因死亡率顯著高于無糖尿病者，原因除了糖尿病治療率和控制率低以外，還與這些患者心血管保護藥物（阿司匹林、他汀類藥物和降壓藥）的使用率低有關(guān)。

 

超重與肥胖：患病率上升，兒童尤其明顯

 

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年≥18歲居民的超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%，較2002年相比分別上升了7.3%和4.8%。

 

2012年農(nóng)村居民的超重和肥胖率雖低于城市居民，但上升幅度要大于城市居民。成人中心性肥胖患病率也呈增加趨勢，平均腰圍水平明顯上升，且農(nóng)村人群增加幅度大于城市人群，城鄉(xiāng)差異減小。

 

2012年中國≤6歲及7~17歲城鄉(xiāng)兒童的超重率和肥胖率均較2002年明顯升高。1985~2014年6次中國學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2014年中國7~18歲在校青少年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍。2013年研究表明，中國兒童青少年超重率為12.2%，肥胖率為7.1%。

 

僅1/3的國民經(jīng)常參加身體活動

 

CHNS結(jié)果顯示，1991~2011年18~60歲居民身體活動量呈明顯下降趨勢，其中職業(yè)活動下降最為明顯，體育鍛煉仍很低。2014年國民體質(zhì)監(jiān)測表明，中國20~59歲人群休閑時間身體活動達標率（每周中等強度鍛煉150min或高強度鍛煉75min）與前幾次調(diào)查相比有小幅增加，但靜態(tài)心率等多個身體體質(zhì)指標呈下降趨勢。

 

2014年中國經(jīng)常參加身體活動的人為33.9%（含兒童青少年），比2007年增加了5.7%。20~49歲青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。

 

2014年中國第六次全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查結(jié)果顯示，每天身體活動不足1小時的男生占73.3%，女生更高（79.1%）。

 

食鹽量有所控制，但仍高于標準一倍

 

1992~2012年中國居民膳食脂肪供能比呈明顯上升趨勢，2012年全國平均水平為32.9%，已超過膳食指南推薦的上線水平（膳食指南推薦范圍：20%~30%）；而碳水化合物的供能比呈明顯下降趨勢，2012年全國平均水平為55%，已降至膳食指南推薦的低限（膳食指南推薦范圍：55%~65%）。城市居民能量來源不平衡的狀況要嚴重于農(nóng)村居民。

 

此外，維生素C、鈣和鉀的攝入量也呈下降趨勢，膳食鈉的攝入量下降明顯，但2012年膳食鈉的攝入量（5702 mg/每標準人日）仍然很高，折合成食鹽的量為14.5g，高于推薦的攝入量（中國：<6 g/d；世界衛(wèi)生組織：<5 g/d）一倍以上。

 

1/3的成年人患代謝綜合征

 

2002年CHNS調(diào)查表明，中國≥18歲成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。2010年中國慢性病監(jiān)測報告顯示，≥18歲成年人中代謝綜合征患病率為33.9%，較2002年明顯上升。

 

中國慢性病前瞻性研究項目顯示，中位隨訪7.2年期間，30~79歲人群如果能具備不吸煙或盡早戒煙、每日飲酒＜30 g、參加身體活動、蔬果攝入充足、少攝入紅肉、健康體重中的至少4項，嚴重冠心病事件、冠心病、腦梗死風險就可分別降低58%、43%、39%；心血管病負擔隨著所擁有的健康生活方式因素增加而減少。

 

室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致死亡下降

 

2010年中國疾病負擔研究顯示，環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染是影響中國傷殘調(diào)整壽命年（DALY）的第四位和第五位危險因素。PM2.5濃度每升高10μg/m3，當日的缺血性心臟病發(fā)病風險增加0.27%。大氣污染長期作用對心血管病的影響更大。

 

2013年，中國室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的總死亡為80.7萬例，其中出血性腦卒中16.9萬例，缺血性心臟病15.2萬例，缺血性腦卒中8.8萬例。與1990年相比，室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的總死亡例數(shù)下降了24.5%，DALY損失下降了42.4%。

 

3、心血管病

 

腦血管?。撼鞘兴劳雎事韵陆担r(nóng)村明顯升高

 

2003~2016年中國腦血管病死亡率呈上升趨勢；農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)。與2015年相比，2016年中國腦血管病死亡率城市居民略有下降，農(nóng)村居民明顯上升。

腦卒中篩查項目發(fā)現(xiàn)，2014年我國40歲以上成人腦卒中患病率為2.06%。2002~2013年，40~74歲成年人首次腦卒中的發(fā)病率每年增加8.3%，腦卒中死亡率處于穩(wěn)定狀態(tài)，約為124/10萬。

 

冠心病：農(nóng)村心梗死亡快速上升

 

2016年，中國城市和農(nóng)村居民冠心病死亡率繼續(xù)保持2012年以來的上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率上升趨勢明顯，男性冠心病死亡率高于女性。從2005年開始，急性心梗死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢，尤其是農(nóng)村地區(qū)2013年和2016年大幅超過城市平均水平。

冠脈介入治療增長13%

 

2017年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)較2016年增長13%，冠脈介入治療平均置入支架1.47枚，九成以上經(jīng)橈動脈路徑進行介入手術(shù)。冠脈介入術(shù)后患者死亡率穩(wěn)定在較低水平（0.23%）。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例為42.2%，較2016年（38.91%）進一步提升。

 

心律失常：射頻消融、起搏器、除顫器、心臟同步化治療均有所增長

 

2004年一項調(diào)查顯示，我國年齡校正后的心房顫動患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。另外針對中國大陸31個省3.1萬名社區(qū)居民的調(diào)查顯示，中國≥35歲居民的心房顫動患病率為0.71%。

 

2010~2017年，射頻消融術(shù)年增長率為13.2%~17.5%，心房顫動射頻消融手術(shù)比例逐年增加。

 

2017年，植入起搏器例數(shù)比2016年增長4.98%，雙腔起搏器占比近73%。埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）植入量呈持續(xù)增長趨勢，年增長率保持在10%以上，用于二級預(yù)防占55.5%，一級預(yù)防占44.5%。

 

2017年，心臟再同步化治療較2016年和2015年分別增長29.3%和16.2%，心臟同步化治療除顫器（CRT-D）的植入比例逐年增加。

 

心力衰竭：住院患者病死率有所降低

 

一項針對中國10省20個城市和農(nóng)村15518人的調(diào)查結(jié)果顯示，2000年中國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%（男性0.7%，女性1.0%）。

 

中國心力衰竭患者注冊登記研究（China-HF）顯示，2012~2014年，我國住院心力衰竭患者的平均年齡呈上升趨勢，高血壓、冠心病已成為目前中國心力衰竭患者的主要病因，感染是心力衰竭發(fā)作最常見的誘因。心力衰竭患者住院病死率為4.1%，較以往明顯降低。

 

肺血管病：慢阻肺標化死亡率有所下降

 

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》，2012年中國≥40歲人群慢性阻塞性肺?。璺危┗疾÷蕿?/span>9.9%。2013全球疾病負擔研究顯示，2013年中國≥40歲人群慢阻肺患病率為7.3%，隨著年齡增長患病率逐漸升高。與1990年相比，2013年慢阻肺標化死亡率有所下降，但仍相當于1990年的全球水平。

 

中國肺栓塞防治項目顯示，1997~2008年，中國60多家三甲醫(yī)院的住院患者中肺栓塞的年發(fā)生率為0.1%。

 

心血管外科：心臟移植數(shù)量逐年增加，先心病介入成功率達98.6%

 

2017年，中國大陸心臟外科手術(shù)量為228938例，其中體外循環(huán)手術(shù)量為162597例，占比71%；中國大陸及香港地區(qū)完成先天性心臟病矯治手術(shù)77305例、心臟瓣膜手術(shù)65749例、冠狀動脈旁路移植術(shù)45455例，主動脈外科手術(shù)19585例、體外膜肺氧合（ECMO）輔助治療2002例。

 

中國心臟移植的數(shù)量逐年增加，2017年實施心臟移植手術(shù)559例。2017年中國大陸開展先天性心臟病介入治療32126例，介入治療總成功率為98.6%。

 

慢性腎臟?。含F(xiàn)患人數(shù)1.2億，近三成合并心血管病

 

2009~2010年的全國慢性腎臟病患病率調(diào)查結(jié)果顯示，中國>18歲成人慢性腎臟病總患病率為10.8%，推算中國約有1.2億慢性腎臟病患者。

 

CKD-NET年度報告的調(diào)查結(jié)果顯示，27.8%的住院慢性腎臟病患者合并心血管病，其中冠心病最常見（17.7%），其次是心衰（13.0%）和腦卒中（9.2%）。

 

外周動脈疾病：1/3以上中老年人有頸動脈粥樣硬化

 

30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存下肢動脈粥樣硬化性疾病。

 

中國國家腦卒中預(yù)防項目顯示，>40歲人群中頸動脈粥樣硬化總體患病率為36.2%，其中26.5%的人頸動脈內(nèi)膜中層增厚，13.9%的人有頸動脈斑塊。

 

腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄從1999~2000年的50%逐漸增加到2015~2016年的85%；多發(fā)性大動脈炎在整體病因的占比逐步降低，從31%降低到10%；纖維肌性發(fā)育不良占比變化不大，波動在2.9%~6.5%之間。

 

心血管病醫(yī)療質(zhì)量評價：醫(yī)療質(zhì)量迅速提高，也存在不足

 

中國急性冠狀動脈綜合征臨床路徑研究（CPACS）、中國心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量改善項目（CCC）、心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目（ChinaPEACE）、中國急性心肌梗死注冊研究（CAMI）和中國冠心病二級預(yù)防架橋工程（BRIG）等研究顯示，近年來，中國心血管領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量提高迅速，但也存在不足之處。

 

ChinaPEACE研究顯示，與2001年相比，2011年急性心?；颊甙凑罩改贤扑]藥物接受治療的比例增加，冠脈介入治療率增加，但溶栓比例下降。由于患者就診時間明顯延誤，總再灌注治療率低，ST段抬高心?；颊叩脑簝?nèi)病死率沒有顯著下降。

 

4、心血管病社區(qū)防治：取得明顯成效

 

40多年來，中國心血管病社區(qū)防治工作由點及面地逐步推廣實施，開展以高血壓防治為突破口的人群綜合干預(yù)，在不斷探索中前行并取得明顯成效。

 

2017年3月30日，國家心血管病中心成立了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層高血壓管理辦公室。辦公室負責組織開展基層高血壓管理指南制定，基層高血壓管理監(jiān)測和評價，面向群眾開展健康教育等相關(guān)工作，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與三甲醫(yī)院高血壓管理水平同質(zhì)化。

 

5、心腦血管病醫(yī)療與費用：心腦血管病出院人次數(shù)年均增速近10%

 

自1980年以來，中國醫(yī)院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數(shù)不斷增加。相應(yīng)地，心腦血管病住院總費用也在快速增加。

 

2016年，中國醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為2002.19萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.57%，其中心血管病占6.30%，腦血管病占6.27%。心腦血管病患者出院人次數(shù)中，以缺血性心臟病和腦梗死為主，分別占36.87%和31.98%，其余依次為高血壓和顱內(nèi)出血。

 

1980~2016年，中國心腦血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.85%，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年均增速（6.33%）。心腦血管病中各病種出院人次數(shù)年均增速排位依次為腦梗死（12.16%）、缺血性心臟病（11.42%）、急性心梗（10.73%）、顱內(nèi)出血（9.48%）、高血壓（7.45%）、高血壓性心臟病和腎臟?。?/span>5.77%）、風濕性心臟病（1.20%）。糖尿病出院人次數(shù)年均增速為13.59%。

 

自2004年以來，我國急性心梗、顱內(nèi)出血、腦梗死住院總費用年均增長速度分別為29.15%、16.88%和22.24%。

 

2016年急性心梗次均住院費用為2.6萬元左右，顱內(nèi)出血約為1.8萬元，腦梗死為9387元。

 

來源：胡盛壽，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2018》概要. 中國循環(huán)雜志, 2019, 34: 209-220.