截至目前，新冠肺炎感染國(guó)內(nèi)確診人數(shù)已突破 8萬，重癥病例逾 1 萬人，死亡病例超過 2000 例。奔赴前線支援的醫(yī)護(hù)人員表示，進(jìn)入 ICU 的重癥患者太難治，病死率較高。

為什么？其中一個(gè)重要原因就是新冠肺炎感染患者往往合并了慢性病，例如心血管疾病、糖尿病、腎病等。感染導(dǎo)致患者基礎(chǔ)疾病加重，最終死亡。

近一月以來，新冠肺炎患者臨床特征的文章陸續(xù)發(fā)表。貝西生物對(duì)已發(fā)表的權(quán)威文獻(xiàn)進(jìn)行了整理，分析新冠肺炎合并心血管疾病的患者特征，為一線醫(yī)生的診療提供參考。

 

新冠肺炎患者合并心血管疾病的特征

1. 最早 1 月 24 日發(fā)表在柳葉刀（LANCET）雜志上的文章分析了 41 例確診的新冠肺炎患者。

其中 6 例患者（15%）合并高血壓，6 例患者（15%）合并心血管疾病。5 例（12%）感染后出現(xiàn)急性心肌損傷的患者中，有 4 例進(jìn)入 ICU 治療，一定程度上說明急性心肌損傷與疾病進(jìn)展相關(guān)。

 

2. 1 月 29 日另一篇發(fā)表在 LANCET 雜志上的文章納入 99 例新冠肺炎患者，超過一半的患者（51%）合并有慢性病，其中合并心腦血管疾病的患者多達(dá) 40 人（40%）。

心肌酶譜顯示，多數(shù)患者心肌酶譜異常，肌酸激酶升高者 13 例（13%），乳酸脫氫酶升高者 75 例（76%）。可以推測(cè)合并心血管疾病與新冠肺炎感染相關(guān)。

 

3. 2 月 7 日發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）上的一篇文章共納入 138 例新冠肺炎患者，其中 43 例患者（31.2%）合并高血壓，20 例患者（14.5%）合并心血管疾病。

在出現(xiàn)并發(fā)癥的 77（55.8%）例患者中，發(fā)生急性心肌損傷的患者 10 例（7.2%），心律失常患者 23 例（16.7%）。

 

4. 鐘南山院士團(tuán)隊(duì) 2 月 9 日發(fā)表在 MedRxiv 的文章，對(duì) 1099 例新冠肺炎患者進(jìn)行臨床特征分析。

發(fā)現(xiàn) 164 例（14.9%）患者合并高血壓，其中病情嚴(yán)重的患者合并高血壓的比例達(dá)到 23.7%，顯著高于病情輕微的患者 13.3%。另有 27 例（2.5%）新冠肺炎患者伴有冠心病，重癥患者伴有冠心病的比例和死亡率均顯著高于輕癥患者（8.1% v.s 0.1%），這一結(jié)果與 JAMA 文章相似。

 

5. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 2 月 17 日發(fā)表于《中華流行病學(xué)雜志》的文章，對(duì)截至 2020 年 2 月 11 日中國(guó)內(nèi)地的 72314 例病例進(jìn)行了流行病學(xué)分析。

已統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)性疾病的 20982 例確診患者中，合并高血壓的患者 2683 人（12.8%），合并心血管疾病的患者 873 人（4.2%）。

合并心血管疾病患者的病死率為 10.5%，合并高血壓患者的病死率為 6.0%，較沒有合并癥患者感染新冠肺炎的病死率（0.9%）高出許多。

 

表 1 基于 5 篇權(quán)威文獻(xiàn)整理新冠肺炎患者合并心血管疾病的百分比

心血管相關(guān)合并癥	百分比
心血管疾病	4.2%-40%
高血壓	12.8%-31.2%
急性心肌損傷	7.2%-12%
冠心病	2.5%

 

COVID-19對(duì)心臟的早期影響

① 早期病例報(bào)告顯示，合并基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高，多達(dá)50%的住院患者合并慢性疾病。

② 40%確診患者存在心血管或腦血管疾病。

③ 近期一項(xiàng)138例COVID-19住院患者病例報(bào)告中，19.6%的患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，16.7%的患者出現(xiàn)心律失常，7.2%發(fā)生急性心臟損傷，8.7%出現(xiàn)休克，3.6%發(fā)生急性腎損傷。

④ 第一例死亡的患者是一名61歲男性，有較長(zhǎng)的吸煙史，死于急性呼吸窘迫、心力衰竭和心臟驟停。還有一些未發(fā)表的資料表明，部分患者發(fā)生了心肌炎。

——摘自美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）發(fā)布臨床公告

 

Covid-19感染對(duì)心血管疾病的影響

Covid-19感染可能通過多種機(jī)制影響心血管系統(tǒng)：低氧血癥、炎癥、應(yīng)激/焦慮、ACE2等，正是由于上述潛在的作用機(jī)制，Covid-19感染可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響：高血壓，冠心病，心肌損傷和心功能的影響，心律失常和心源性猝死等。

其中對(duì)既往明確冠心病的患者，在Covid-19感染期間更應(yīng)格外注意。應(yīng)激、炎癥狀態(tài)等都可以導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性下降，并且在減少氧供的同時(shí)增加耗氧，從而加重心肌缺血；因此，積極的糾正低氧血癥和炎癥狀態(tài)，控制過快的心率和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)至關(guān)重要，長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防藥物仍應(yīng)堅(jiān)持。

新冠肺炎診療指南推薦的心肌標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案試行版-第六版》中指出：

?.實(shí)驗(yàn)室檢查

發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。

√ 心梗三項(xiàng)（cTnI、CK-MB和MYO）：心肌損傷并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第六版中，明確提出了將肌紅蛋白和肌鈣蛋白用于患者監(jiān)測(cè)的意義。

cTnI是心肌損傷的特異性血清標(biāo)志物，在疾病的預(yù)后評(píng)估中具有重要價(jià)值。新型冠狀病毒肺炎的中度和重癥患者因呼吸系統(tǒng)受損，氧合不足，導(dǎo)致心肌缺血性損傷，伴隨心肌肌鈣蛋白的釋放和升高。

在針對(duì)早期41名新型冠狀病毒肺炎病人的臨床表現(xiàn)研究中，有12%的病人出現(xiàn)了心肌損傷，有5名病人高敏肌鈣蛋白升高。心肌損傷被認(rèn)為是新型病毒性肺炎的常見并發(fā)癥之一，特別是重癥病人，肌鈣蛋白的水平可用于判斷患者的心肌損傷程度，以及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

肌酸激酶同工酶Mb和肌紅蛋白和肌鈣蛋白一樣，可協(xié)助評(píng)估心機(jī)損傷的并發(fā)癥，肺炎重癥患者心肌酶持續(xù)性異常增高，CK-MB評(píng)估心肌損害面積程度；肌紅蛋白則有助于早期診斷。

√ D-dimer：肺栓塞、凝血功能障礙排除

D-二聚體是反映血液凝集狀態(tài)的指標(biāo)，是肺栓塞陰性排除指標(biāo)；而肺栓塞的表現(xiàn)癥狀也包含呼吸困難，因此對(duì)于一般發(fā)熱門診的患者，陰性D-dimer結(jié)果可用于排除診斷肺栓塞的可能性。而新型冠狀病毒感染的重癥患者會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，D-二聚體會(huì)有升高的表現(xiàn)；醫(yī)生可根據(jù)D-二聚體水平掌握病情進(jìn)展。

√ NT-proBNP：呼吸困難患者鑒別診斷

新冠病毒感染性肺炎重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，腦鈉肽（NT-ProBNP）也可以幫助一般患者排除因心力衰竭導(dǎo)致的呼吸困難，同時(shí)，肺炎重癥患者會(huì)導(dǎo)致多器官衰竭，加重心臟負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于有心臟疾病基礎(chǔ)患者，容易發(fā)生心衰惡性事件；腦鈉肽是診斷心衰的首選指標(biāo)，并用于急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估、是心臟功能的評(píng)估指標(biāo)。

 

貝西生物與心血管疾病患者

隨著對(duì)新冠病毒肺炎認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)累積，在抗疫的關(guān)鍵時(shí)刻，對(duì)慢性基礎(chǔ)性疾病患者和并發(fā)急性心血管疾病患者給予高度重視。在防疫新冠肺炎的同時(shí)，做好心血管疾病的防治和救治，可能會(huì)使病死率有效地降低。

貝西生物總代理的美國(guó)Nano公司睿捷710?POCT快速定量檢測(cè)系統(tǒng)在心肌標(biāo)志物檢測(cè)方面具有可檢測(cè)肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶MB等多種項(xiàng)目，嚴(yán)謹(jǐn)完善的質(zhì)量控制方案，無需稀釋的全血/血清/血漿檢測(cè)，15分鐘出結(jié)果，試劑常溫儲(chǔ)存，儀器體積小巧，內(nèi)置鋰電池，便于攜帶，結(jié)果穩(wěn)定準(zhǔn)確，可固定在救護(hù)車上，一小時(shí)可檢測(cè)樣本>90例等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，為新冠肺炎患者合并心血管疾病、藥物治療導(dǎo)致的心臟損害等診斷提供有力的支持，更能為新冠肺炎患者的治療康復(fù)保駕護(hù)航！

睿捷快速定量檢測(cè)平臺(tái)，檢測(cè)項(xiàng)目包括：

心肌肌鈣蛋白（cTnI）

心梗二合一（cTnl/MYO）

心梗三合一（cTnl/MYO/CK-MB）

氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）

降鈣素原（PCT）

D-二聚體（D-dimer）