自新冠肺炎疫情擴散以來，凝血項目中D-二聚體的檢測受到臨床很高的重視?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案的（試運行第七版）》臨床癥狀包括出凝血功能障礙，實驗室檢查嚴(yán)重者D-二聚體升高，對于一般治療建議根據(jù)病情監(jiān)測凝血功能。
>柳葉刀上發(fā)表的武漢新型肺炎99個病例實驗室檢查數(shù)據(jù)，36%的患者D-二聚體出現(xiàn)升高。彭志勇等人在JAMA的文章中也針對存活患者及死亡患者進行實驗室指標(biāo)對比研究，發(fā)現(xiàn)相較于存活患者的D-二聚體結(jié)果正常，死亡患者D-二聚體水平不斷上升，7-9天突破正常值，且此后維持在較高水平。
綜上數(shù)據(jù)證明新型冠狀病毒肺炎感染嚴(yán)重者存在D-二聚體升高，提示可能存在纖溶亢進。而針對冠狀病毒SARS的研究文獻中提到SARS-Cov-2感染中尿激酶通路調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致更為嚴(yán)重的肺部病理損傷，而纖溶酶激活抑制物-1（PAI-1）扮演了保護角色。而PAI-1調(diào)節(jié)參與纖溶酶原的活化過程。
>張文宏教授與盧洪洲教授團隊對上海市公共衛(wèi)生中心（SHPHC）收治的265例COVID-19患者進行單中心回顧性隊列研究，結(jié)果表明：輕中度患者與重癥及危重癥患者在凝血功能以及肝功能、腎功能、心肌酶等生化指標(biāo)有顯著差異。這也提示COVID-19重癥或危重癥患者的不同系統(tǒng)均遭受到損害。
重癥、危重癥患者，由于病毒或細菌侵襲，體內(nèi)釋放多種炎癥因子，血管內(nèi)皮充血、收縮、損傷、壞死等，組織因子入血通過凝血瀑布激活凝血酶，從而形成大量微血栓，導(dǎo)致DIC，嚴(yán)重者引起多器官功能衰竭，造成患者死亡。
目前診斷DIC的國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)有若干個，下表為ISTH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]供參考。在DIC早期，患者血漿中D-二聚體水平即可升高。因此，在早期即應(yīng)檢測D-二聚體。此時，臨床進行積極治療后，若D-二聚體水平下降，則提示治療有效。若持續(xù)升高，則預(yù)后較差。
除此以外，相當(dāng)一部分的COVID-19患者存在發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險。
那么，COVID-19患者合并靜脈血栓栓塞癥的凝血監(jiān)測要點有哪些呢？
COVID-19患者合并靜脈血栓栓塞癥的凝血監(jiān)測要點
1.早期的D-二聚體升高可能與炎癥相關(guān)，急劇升高并伴呼吸衰竭，常提示急性炎癥反應(yīng)風(fēng)暴。
2.積極治療，病情控制后，D-二聚體逐漸下降至正常
3.如COVID-19控制穩(wěn)定，D-二聚體進行性升高，或在恢復(fù)期突然升高，要十分警惕DVT的可能，此時應(yīng)行深靜脈彩超檢查。
綜上，對于COVID-19患者，應(yīng)進行D-二聚體的動態(tài)監(jiān)測。
D-二聚體升高可見于多種疾病，臨床上常見的應(yīng)用如下：
l 深靜脈血栓DVT、肺栓塞PE（早期排除診斷）
l DIC的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測（創(chuàng)傷、重度子癇前期）
l 惡性腫瘤、白血病 早期識別、血栓監(jiān)測
l 外科手術(shù)后的血栓監(jiān)測
l 妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測
l 肝臟疾?。ㄖ囟雀窝住⒏斡不?/span>
l 腎臟疾?。I病綜合征、腎移植術(shù)后）
l 溶栓治療評估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測
l 心血管疾病病情評估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）
l 腦梗死鑒別和治療監(jiān)測
l 嚴(yán)重感染（膿毒癥）……
但是D-二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位置，必須結(jié)合臨床和其他檢測分析結(jié)果。
來自于美國NANO-Ditech公司，并由上海貝西生物科技有限公司在中國區(qū)總代理的睿捷POCT快速定量檢測系統(tǒng)在D-二聚體檢測方面具有一步法簡單操作，全血/血清/血漿均可檢測，僅需5-10微升樣本量，15分鐘出具結(jié)果，高特異性高靈敏度，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，一小時可檢測樣本>90例的優(yōu)勢。以簡便快速準(zhǔn)確的特點，很好的滿足臨床檢測的需求。
心肌肌鈣蛋白（cTnI）
心梗二合一（cTnl/MYO）
心梗三合一（cTnl/MYO/CK-MB）
氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）
降鈣素原（PCT）
D-二聚體（D-dimer）
睿捷快速定量檢測平臺，檢測項目包括：
