合理選擇并適當(dāng)評估相應(yīng)檢查對于鑒別診斷具有重要意義。

1.心電圖：對于心肌缺血、心梗、心律失常等較為敏感，這類疾病誘發(fā)心功能不全導(dǎo)致的呼吸困難，心電圖可為診斷提供一定的依據(jù)。

2.X線胸片：在鑒別心肺疾病引起的呼吸困難中仍是比較簡便、快捷的方法，能夠清楚地顯示心臟大小，形態(tài)，肺部及胸部病變情況，尤其在肺淤血、肺水腫、肺炎、氣胸、胸水等疾病快速診斷中有重要作用。

血清BNP、NT-proBNP水平：研究表明，血清BNP、NT-proBNP水平升高是快速診斷患者發(fā)生心源性呼吸困難的標(biāo)記物。

3.肌鈣蛋白（T或I）：如果有臨床證據(jù)提示急性冠脈綜合征可能是導(dǎo)致呼吸困難的原因，那么檢測心肌肌鈣蛋白（肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T）有助于診斷。肌鈣蛋白的檢測對于排除急性心肌缺血特異性高。反復(fù)測定肌鈣蛋白對于急性心肌缺血的陽性預(yù)測值為75%-80%。

4.D-二聚體：這是一個(gè)血栓性疾病的監(jiān)測指標(biāo)，它的敏感性要大于特異性。在呼吸困難的鑒別診斷中我們主要用它來鑒別肺栓塞的病人。當(dāng)D-dimer < 0.5mg/L，基本可以除外肺栓塞，而當(dāng)D-dimer〉0.5mg/L時(shí)，則要高度懷疑，但是否診斷肺栓塞還要依據(jù)患者的病史和其他檢查結(jié)果綜合判定。

5.心臟多普勒超聲：心臟超聲可準(zhǔn)確評估心臟的大小、結(jié)構(gòu)、瓣膜形態(tài)、活動(dòng)度、心臟收縮和舒張情況、心功能等，對于心臟疾病的診斷鑒別具有重要作用，且簡便易行。

6.肺臟超聲：新近研究發(fā)現(xiàn), 肺臟超聲在鑒別心源性和肺源性急性呼吸困難中具有重要意義。這一技術(shù)并非直接觀察肺部結(jié)構(gòu), 而是以識別和分析聲像圖為基礎(chǔ)。這些聲像圖是含水結(jié)構(gòu)和含空氣結(jié)構(gòu)相互作用形成。當(dāng)在胸部前外側(cè)處進(jìn)行肺部掃描時(shí),如果廣泛檢測到這一聲像圖, 即可診斷為彌散肺間質(zhì)綜合征, 則提示即將發(fā)展為急性肺水腫。其同時(shí)能夠排除其他導(dǎo)致急性呼吸困難的主要原因。但由于一些因素可能影響檢查和評估的準(zhǔn)確性: 如患者胸壁皮下脂肪的厚度、胸壁皮下氣腫、進(jìn)行檢查的醫(yī)生的技術(shù)等。

7.肺功能：肺功能檢查可幫助明確呼吸功能障礙的性質(zhì)和程度；懷疑哮喘者可行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)和氣道激發(fā)試驗(yàn)等幫助診斷。同時(shí)肺功能檢查對于明確肺部疾患的嚴(yán)重程度以及預(yù)后的判定都具有重要意義。

8.核素掃描：懷疑肺栓塞、肺梗死時(shí)可選用放射性核素通氣/血流掃描，梗死部位可出現(xiàn)相應(yīng)的稀疏缺損區(qū)。心臟核素掃描可精確定位心肌缺血部位，為明確心臟病因做出診斷，同時(shí)可精確得出心功能，輔助判定是否為心源性呼吸困難。

9.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：可監(jiān)測呼吸困難的程度，客觀評估呼吸困難的原因，有助于鑒別心血管疾病、呼吸疾病等所致的呼吸困難。

10.肺CT和肺CTA：目前高分辨的CT在診斷肺部腫瘤、肺間質(zhì)纖維化等疾病方面具有不可比擬的優(yōu)勢，因此在明確上述疾病引起呼吸困難有特殊診斷意義。肺CTA出現(xiàn)前，肺栓塞的確診有賴肺動(dòng)脈造影，但造影檢查費(fèi)用貴，有創(chuàng)性，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。而肺動(dòng)脈CTA檢查相對便宜，無創(chuàng)，安全性好，具有操作簡便，可重復(fù)性等特點(diǎn)，并且診斷符合率與肺動(dòng)脈造影相當(dāng)，因此目前已經(jīng)逐步取代了肺動(dòng)脈造影。

11.其他檢查：深大呼吸、吸氣有爛蘋果味時(shí)查血酮和血?dú)夥治?；懷疑血液相關(guān)疾病時(shí)，查血常規(guī)及凝血功能、骨髓穿刺檢查等；懷疑尿毒癥或化學(xué)毒物引起呼吸困難，需查腎功能及相關(guān)毒素檢查；懷疑與腦部疾病相關(guān)時(shí)，需進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

心源性與肺源性呼吸困難如何鑒別？

      盡管，呼吸困難病因眾多，但臨床上接近 80% 的呼吸困難大多是由心肺疾病所致。因此，呼吸困難的病因診斷，基本上就是心肺疾病所致肺源性呼吸困難和心源性呼吸困難二者之間的快速鑒別診斷。

臨床經(jīng)驗(yàn)：

1. 對呼吸困難患者優(yōu)先評估其是否存在危及生命的情況，如氣道異物阻塞、張力性氣胸、心包填塞等，尤其是快速甄別隱匿和不典型的潛在致命的緊急狀態(tài)。

在排除危及生命的緊急情況后，需快速評估患者生命體征，判斷病情危重程度，并作出危險(xiǎn)分層，重點(diǎn)迅速判斷患者的氣道、呼吸、循環(huán)情況。

在穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，快速詢問患者病史，因?yàn)椴∈房蔀楹粑щy病因的鑒別診斷提供重要的線索。

2. 詢問患者起病急緩，急性起病者，需警惕和考慮急性心衰、氣胸、APE、急性心包填塞等，緩慢起病者，多系慢性心肺疾病所致，而反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，提示支氣管哮喘發(fā)作等。

3.  關(guān)注患者呼吸困難的特點(diǎn)，觀察其呼吸困難系吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難，抑或混合性呼吸困難，其呼吸困難特點(diǎn)不同，提示不同的基礎(chǔ)疾病。

4.  關(guān)注呼吸困難的伴隨癥狀、體位、意識及心肺體征，伴胸痛者，需警惕和除外 ACS、APE、AAD、張力性氣胸、急性心包炎心包填塞，大葉性肺炎等。端坐呼吸多考慮左心衰及重癥哮喘，意識改變者，需考慮肺性腦病、缺氧腦病、代謝性腦病等。

     根據(jù)呼吸困難患者的病史、呼吸困難特點(diǎn)、意識、體位及伴隨癥狀和心肺體征，基本上可為肺源性呼吸困難和心源性呼吸困難提供重要的鑒別診斷線索和信息，并依此快速作出急診鑒別診斷方向。然而，部分呼吸困難患者，僅憑其病史和臨床特征等并不能作出心肺疾病的快速鑒別診斷，需借助急診床旁POCT，相關(guān)檢驗(yàn)學(xué)及影像學(xué)等檢查方可明確診斷。