新型冠狀病毒肺炎來勢洶洶，牽動全國人民的心。截止今日，新冠肺炎國內(nèi)確診人數(shù)已經(jīng)突破7萬人，導(dǎo)致死亡病例1700余例。新型冠狀病毒不進(jìn)侵害呼吸系統(tǒng)，還會引起肺以外的多器官功能衰竭。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“Covid-19”。

臨床表現(xiàn)
    基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。

    重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

     從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。兒童病例癥狀相對較輕。

摘自:《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案試行版-第五版》

實(shí)驗(yàn)室檢查

    發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

摘自:《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案試行版-第五版》

新冠肺炎患者合并心血管疾病及出現(xiàn)心血管并發(fā)癥不在少數(shù)

   抗疫之戰(zhàn)持續(xù)近1月，關(guān)于新冠肺炎患者臨床特征的文章也陸續(xù)發(fā)表。

     中日友好醫(yī)院曹彬教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在柳葉刀（Lancet）雜志上的文章共分析了41例確診新冠肺炎的患者，6例患者（15%）合并高血壓，6例患者（15%）合并心血管疾病，5例患者（12%）感染后出現(xiàn)急性心肌損傷。

    發(fā)表在美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）上的一篇文章共納入138例新冠肺炎患者，43例患者（31.2%）合并高血壓，20例患者（14.5%）合并心血管疾病。同時，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，共77（55.8%）例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，急性心肌損傷10例（7.2%），心律失常23例（16.7%），入住ICU的重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于普通病房患者。

表1 138例確診新冠肺炎患者發(fā)證并發(fā)癥情況

     心臟和肺在人體正常生理功能上密不可分，一方面，心臟的合并癥和并發(fā)癥增加肺炎感染及加重的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，肺炎的感染可能加重原有的心血管疾病，如血壓升高、心衰加重及心肌梗死再發(fā)等。如葛院士所言，心內(nèi)科醫(yī)生可以在這些合并癥和并發(fā)癥診治方面承擔(dān)相應(yīng)的會診工作。

     湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部13日21時召開新聞發(fā)布會，北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉表示：新冠肺炎患者出現(xiàn)的是嚴(yán)重的呼吸衰竭，與03年的SARS相比，病情進(jìn)展得更快，缺氧發(fā)展得很明顯；此外，這次患者心臟受到的攻擊非常厲害，救治起來的難度比以前要大。

    無論在急診診斷環(huán)節(jié)，還是患者治療過程中必須重視有以下心血管疾病的患者:

高血壓

冠心病

心肌損傷和心功能

心律失常和心源性猝死

    在抗疫情的關(guān)鍵時刻，對慢性基礎(chǔ)性疾病患者和并發(fā)急性心血管疾病患者給予高度重視。

      心肌標(biāo)志物五聯(lián)檢包括肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO），N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）,D-二聚體（D-Dimer）。一方面，Covid-19感染可能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響，隨著Covid-19患者病程發(fā)展，可出現(xiàn)心肌損傷；另一方面，心腦血管疾病患者更容易在感染后發(fā)展為重癥患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，需要更加及時的診治，和更加積極的處理策略。

（1）cTnI、CK-MB和MYO：心肌損傷并發(fā)癥監(jiān)測

     在國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第五版中，明確提出了將肌紅蛋白和肌鈣蛋白用于患者監(jiān)測的意義。

     cTnI是心肌損傷的特異性血清標(biāo)志物，在疾病的預(yù)后評估中具有重要價值。新型冠狀病毒肺炎的中度和重癥患者因呼吸系統(tǒng)受損，氧合不足，導(dǎo)致心肌缺血性損傷，伴隨心肌肌鈣蛋白的釋放和升高。

    在針對早期41名新型冠狀病毒肺炎病人的臨床表現(xiàn)研究中，有12%的病人出現(xiàn)了心肌損傷，有5名病人高敏肌鈣蛋白升高。心肌損傷被認(rèn)為是新型病毒性肺炎的常見并發(fā)癥之一，特別是重癥病人，肌鈣蛋白的水平可用于判斷患者的心肌損傷程度，以及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

肌酸激酶同工酶Mb和肌紅蛋白和肌鈣蛋白一樣，可協(xié)助評估心機(jī)損傷的并發(fā)癥，肺炎重癥患者心肌酶持續(xù)性異常增高，CK-MB評估心肌損害面積程度；肌紅蛋白則有助于早期診斷。

（2）D-Dimer和NT-ProBNP：呼吸困難患者鑒別診斷

     新冠病毒感染性肺炎重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。引發(fā)肺外各系統(tǒng)損害，包括消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)并發(fā)癥。

    D-二聚體是反映血液凝集狀態(tài)的指標(biāo)，是肺栓塞陰性排除指標(biāo)；而肺栓塞的表現(xiàn)癥狀也包含呼吸困難，因此對于一般發(fā)熱門診的患者，陰性D-dimer結(jié)果可用于排除診斷肺栓塞的可能性。而新型冠狀病毒感染的重癥患者會出現(xiàn)凝血功能障礙，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，D-二聚體會有升高的表現(xiàn)；醫(yī)生可根據(jù)D-二聚體水平掌握病情進(jìn)展。

     同樣，腦鈉肽（NT-ProBNP）也可以幫助一般患者排除因心力衰竭導(dǎo)致的呼吸困難，同時，肺炎重癥患者會導(dǎo)致多器官衰竭，加重心臟負(fù)擔(dān)，尤其對于有心臟疾病基礎(chǔ)患者，容易發(fā)生心衰惡性事件；腦鈉肽是診斷心衰的首選指標(biāo)，并用于急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)分級評估、是心臟功能的評估指標(biāo)。

     因此在對疑似及確診新型冠狀病毒的肺炎的患者進(jìn)行救治時，需要進(jìn)行心肌標(biāo)志物的檢測，通過cTnI/Myo/CK-MB/NT-proBNP/D-Dimer五項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測，呼吸困難的患者進(jìn)行鑒別診斷，減少患者等待時間，大大縮短醫(yī)護(hù)人員等待檢測結(jié)果的時間，提高救治效率。

貝西 · 睿捷

     睿捷710^?POCT快速定量檢測系統(tǒng)在心肌標(biāo)志物檢測方面具有可檢測肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶MB等多種項(xiàng)目，嚴(yán)謹(jǐn)完善的質(zhì)量控制方案，無需稀釋的全血/血清/血漿檢測，15分鐘出結(jié)果，試劑常溫儲存，儀器體積小巧，內(nèi)置鋰電池，便于攜帶，結(jié)果穩(wěn)定準(zhǔn)確，可固定在救護(hù)車上，可連接胸痛中心系統(tǒng)，一小時可檢測樣本>90例等多項(xiàng)優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于急診科，心內(nèi)科，胸痛中心等臨床科室，目前已成為臨床醫(yī)生們不可缺失的可靠好助手！

睿捷快速定量檢測平臺，檢測項(xiàng)目包括：

心肌肌鈣蛋白（cTnI）

心梗二合一（cTnl/MYO）

心梗三合一（cTnl/MYO/CK-MB）

氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）

降鈣素原（PCT）

D-二聚體（D-dimer）